El presente inventario esta destinado a relevar el grado de dificultad que encuentran las personas que sufren de serias restricciones en las relaciones sociales y en su interacción con los otros.
En caso de desear cumplimentar este protocolo, cópielo y péguelo en un archivo de Word bajo la opción "Pegado especial / Texto sin formato" incluyendo el apartado destinado a datos personales y marque en cada caso con una cruz sin omitir ninguna pregunta, la respuesta que en cada caso considere más apropiada a su situación.
Una vez completado el mismo, remítalo mediante archivo adjunto a través de un mail, a mi dirección de correo electrónico, la cual figura en este Blog. La evaluación general del mismo, así como los comentarios aclaratorios y explicativos que correspondan y que le puedan ser de utilidad, le serán remitidos sin cargo a la dirección de e-mail por Ud. consignada, dentro de la 48 hs. de recibido su envío.
Aclaración Importante: En ningún lo caso, ni el contenido de sus respuestas, ni las consideraciones que ellas ameriten, ni sus datos personales podrán ser editados en este Blog, ni compartidos con terceros, ni publicados en ningún otro medio, estando dicha información sometida a una estricta política de privacidad y de confidencialidad.
Lic. R. Prieto.
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Datos Personales
Nombre o seudónimo: ______________________ Apellido o 1° letra del mismo ____________ Edad ____ años. Sexo: Masc. ___ Fem. ___ Trabaja: Si ___ No ___ Estudia: Si ___ No ___ Ciudad y país de residencia: _________________________ /____________________.
Inicio del Cuestionario
1.- Me amedrento ante la gente con autoridad.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ___
2.- Me molesta sonrojarme delante de la gente.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ___
3.- Las reuniones y acontecimientos sociales me asustan.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ___
4.- Evito hablar con gente que no conozco.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ___
5.- Cuando me critican me alarmo mucho.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ___
6.- El miedo a sentirme avergonzado me lleva a evitar hacer cosas o a hablar con la gente.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ___
7.- Transpirar delante de la gente me incomoda.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ___
8.- Evito ir a fiestas.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ____
9.- Evito las actividades en las que voy a ser el centro de atención.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ____
10.- Hablar con desconocidos me asusta.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ____
11.- Evito tener que hablar ante una audiencia.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ____
12.- Haría cualquier cosa para evitar ser criticado.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ____
13.- Me molesta tener palpitaciones cuando estoy entre la gente.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ____
14.- Me atemoriza hacer cosas cuando la gente me mira.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ____
15.- Sentirme avergonzado o parecer estúpido son mis peores miedos.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ____
16.- Evito hablar a cualquier persona importante.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ____
17.- Me incomoda temblar o agitarme delante de la gente.
Nunca ____ Muy poco ____ Un poco ____ Mucho ____ Constantemente ____
Fuente: The British Journal of Psychiatry 2000; 176(4):379. Autor J.R. Davidson
Aclaración: La cumplimentación de este cuestionario no reemplaza en ningún caso una evaluación diagnóstica realizada a través de una batería completa de tests y mediante entrevistas personales con un profesional. Lo cual no significa que la misma no sea útil, valida y confiable a título orientativo en función de sus objetivos acotados.
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